Adınız Soyadınız (gerekli)
E-posta adresiniz (gerekli)
Telefon Numaranız (gerekli) Çocuğun yaşı (gerekli) Şehir 01 Adana02 Adıyaman03 Afyon04 Ağrı05 Amasya06 Ankara07 Antalya08 Artvin09 Aydın10 Balıkesir11 Bilecik12 Bingöl13 Bitlis14 Bolu15 Burdur16 Bursa17 Çanakkale18 Çankırı19 Çorum20 Denizli21 Diyarbakır22 Edirne23 Elazığ24 Erzincan25 Erzurum26 Eskişehir27 Gaziantep28 Giresun29 Gümüşhane30 Hakkari31 Hatay32 Isparta33 İçel (Mersin)34 İstanbul35 İzmir36 Kars37 Kastamonu38 Kayseri39 Kırklareli40 Kırşehir41 Kocaeli42 Konya43 Kütahya44 Malatya45 Manisa46 K.maraş47 Mardin48 Muğla49 Muş50 Nevşehir51 Niğde52 Ordu53 Rize54 Sakarya55 Samsun56 Siirt57 Sinop58 Sivas59 Tekirdağ60 Tokat61 Trabzon62 Tunceli63 Şanlıurfa64 Uşak65 Van66 Yozgat67 Zonguldak68 Aksaray69 Bayburt70 Karaman71 Kırıkkale72 Batman73 Şırnak74 Bartın75 Ardahan76 Iğdır77 Yalova78 Karabük79 Kilis80 Osmaniye81 Düzce
Cinsiyet(gerekli) ErkekKadın
Ekstra belirtmek istedikleriniz (varsa)
01. Kavramları öğrenmede zorluk yaşar mı? (uzun-kısa, büyük-küçük, yakın-uzak…) HayırBazenEvet
02. Renk-sayı ve geometrik şekilleri öğrenmede zorluk yaşar mı? HayırBazenEvet
03. Okul araç ve gereçlerini sık sık unutur veya kaybeder mi? HayırBazenEvet
04. Arka arkaya verilen 2-3 komutu yerine getirmekte zorlanır mı? (Kapıyı aç ve topu bana getir) HayırBazenEvet
05. Grup oyunlarına katılmakta zorlanır mı? HayırBazenEvet
06. Çocuğunuz öğrenmelerde güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
07. Verilen bir göreve dikkatini vermekte ve sürdürmekte güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
08. Onunla ilgili olarak ‘’isterse yapar, yeterince çalışmıyor, tembel’’ gibi ifadeler sıklıkla kullanır mı? HayırBazenEvet
09.Kendine güveni düşük mü? HayırBazenEvet
10.Görme duyusu normal olmasına rağmen tahtadakini deftere geçirmekte güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
11. İşitme duyusu normal olmasına rağmen duyduklarını anlama ve ifade etmekte güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
12. Kelimeleri bilinen doğru şekilde telaffuz etmekte güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
13. Birbirine yakın anlamlı kelimeleri karıştırır mı? (el, kol, bacak, dirsek)
HayırBazenEvet 14. Sesleri öğrenmede güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
15. Sesleri birleştirmede güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
16. Harf, sayı veya kelime atlamaları, eklemeleri yapar mı? HayırBazenEvet
17. Okuma hızı beklenenin altında mı? HayırBazenEvet
18. Okumada isteksizlik yaşar mı? HayırBazenEvet
19. Okuma yaparken parmak veya kalem desteği alır mı? HayırBazenEvet
20. Harf, sayı ve kelimeleri çoğunlukla karıştırıp yanlış yazar mı? (baba-dada, 3-E, 6-9) HayırBazenEvet
21. Yazım kurallarına uymada güçlük yaşar mı? (Ayşedüngel di.) (AyŞe bün gelbi.) HayırBazenEvet 22. Rakamları öğrenmede güçlük yaşar mı? ?
HayırBazenEvet
23. Matematikte dört işlem becerilerinde güçlük yaşar mı?
HayırBazenEvet 24. Ritmik saymada ve çarpım tablosunu ezberlemede güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
25. Yer-yön-zaman kavramlarını öğrenmek ve ifade etmekte güçlük yaşar mı? (saat, ay, gün, mevsim) HayırBazenEvet
26. Denge-koordinasyon becerilerinde güçlük yaşar mı? (Top atma-tutma, tek ayak üstünde durma) HayırBazenEvet
27. Sağ – sol karıştırır mı? HayırBazenEvet
28. Yerinde duramayıp sırasını beklemekte güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
29. Arkadaşlık kurma ve sürdürmede güçlük yaşar mı?
30. Duyguları anlama ve ifade etmekte güçlük yaşar mı? HayırBazenEvet
